الطرق المستخدمة في علاج مرض الملاريا

الطرق المستخدمة في علاج مرض الملاريا
1-العلاج الافتراضي Presumptive treatment
عند وجود أي حالة حمي او ارتفاع في درجة الحرارة يجب اخذ عينة الدم من المريض لفحصها خوفا من ان تكون هذه الحمى ناتجة عن الاصابة بطفيل الملاريا ، يصرف للمريض بصفة مؤقتة 600 ملجم (الامينوكينولين الرباعي
4 قرص كلوروكوين 150 ملجم للقضاء علي الأعراض ، كما يتم صرف عدد واحد قرص بريماكين 15 ملجم يوميا لمدة 4 ايام للتأثير علي تكوين الدورة النسيجية داخل الكبد.
1-العلاج الكابت suppressive treatment
اذا ظهرت عينة الدم ايجابية تكمل جرعة الامينوكينولين الرباعي المنصرف للعلاج الافتراضي حتي تصل 1500 ملجم اي انه يصرف للمريض 300 ملجم (2 قرص كلوروكوين 150 ملجم) يوميا ولمدة 3 ايام متتالية وبتناول هذه الجرعات يشفي المريض من الاعراض الا ان الطفيل يظل في دورته في الكبد.
-العلاج القاطع Radical treatment
وهو العلاج المكمل للعلاج الكابت حيث يتم صرف عدد واحد قرص الاميتوكيتولين الثماني (15 ملجم) لمدة 10 ايام اخري فقط – في حالة الاصابة بالملاريا الثلاثية الحميدة والرباعية الحميدة . وهذا العقار يؤثر علي الدورة الكبدية الثانوية حيث يمنع حدوثها في جميع انواع البلازموديوم
وبذلك يشفي المريض شفاء قاطعا من المرض. كما ان هذا العقار يؤثر علي الاطوار الجنسية (الجاميتوسيتات الذكرية والانثوية) حيث يوقف تطورها وتزاوجها بداخل معدة البعوضة . وبذلك يمنع انتشار المرض بين الاهالي المعرضين للدغات البعوض.
1-العلاج الواقي Prophylactic treatment
وهو العلاج الذي يتناوله الشخص السليم قبل تواجده بمنطقة توطن المرض والمعرض للدغات البعوض المعدي بما يمنع حدوث الدورة الكبديةالاولي حال دخول الطور المعدي (السبوروزويت)
الانتكاسات :
اذا تناول مريض الملاريا الحميدة ( الثلاثية والرباعية) العلاج المفترض او العلاج الكابت دون تناول العلاج القاطع فانه يشفي من الاعراض فقط ويظل الطفيل كامنا في الكبد بدون ظهور اعراض مرضية الي ان يأتي الوقت الذي يضعف فيه مقاومة المريض فتتمكن الميروزويتات الكبدية من الخروج للدم واتمام الدورة الشيزونتية الدموية
فتظهر الاعراض وتسمي هذه الحالة (ملاريا انتكاسية) ويستمر احتمال ظهور هذه الانتكاسات طيلة الفترة التي يبقي فيها الطفيل حيا في الكبد وهي حوالي 3 سنوات في الفيفاكس والاوفالي ، 45 سنة في الملاري اما البلازموديوم فالسيبرم فالعلاج الكابت يقضي علي الاعراض في الوقت الذي لا توجد فيه دورات انتكاسية .
أولا: الادوية المستخدمة في علاج مرض الملاريا
الملاريا الحميدة
يستخدم الامينوكينولين الرباعي ( كلوروكوين اقراص 150 ملجم قاعدي) في علاج البلازموديوم فايفاكس او اوفال او مالاري .
اليوم الاول : 10 ملجم لكل كجم من وزن الجسم بحد اقصي 600 ملجم (4 قرص) ، وبعد 6 ساعات 5 ملجم لكل كجم من وزن الجسم بحد اقصي 300 ملجم (2 قرص)
اليوم الثاني : 5 ملجم كلوروكوين لكل كجم من وزن الجسم بحد اقصي 300 ملجم (2 قرص)
اليوم الثالث : 5 ملجم كلوروكوين لكل كجم من وزن الجسم بحد اقصي 300 ملجم (2 قرص)
اليوم الرابع: الامينوكينولين الثماني (بريماكوين اقراص 15 ملجم للقرص) ، ويعطي قرص واحد يوميا لمدة 14 يوم عند الاصابة بالملاريا الثلاثية او الرباعية الحميدة ، او قرص واحد يوميا لمدة 5 ايام عند الاصابة بالملاريا الخبيثة ملحوظة : لايعطي عند وجود نقص في انزيم جلوكوز 6 فوسفات ( والذي يؤدي الي زيادة فرص تعرض المريض الي سيولة الدم)
1-الملاريا الخبيثة: عندما لا يوجد مضاعفات ولا توجد مقاومة لعقار الكلوروكين يعالج مريض الملاريا الخبيثة كما يعالج مريض الملاريا الثلاثية الحميدة اما اذا كان هناك مقاومة لعقار الكلوروكوين ويستطيع المريض تناول الاقراص بالفم فيعطي عقار الكينين سلفات
(Quinine sulphate) 10 ملجم لكل كجم من وزن الجسم كل 8 ساعات ولمدة 7 ايام + دوكسي سيللين 100 ملجم يوميا ولمدة 7 ايام (300 ملجم اى 2 قرص كل 8 ساعات ) ، والاعراض الجانبية للكينين سلفات هي طنين بالاذن وغثيان وشعور بعدم الارتياح
يمكن اعطاء المفلوكوين (Mefloquine) بجرعة 25 ملجم لكل كجم من وزن الجسم وتقسم كالاتي 15ملجم لكل كجم من وزن الجسم (بحد اقصي 3 قرص) ثم إعطي جرعة ثانية بعد 6-8 ساعات 10 ملجم لكل كجم من وزن الجسم بحد اقصي قرصان
واذا زاد الوزن عن 60 كجم تؤخذ جرعةثالثة بعد 6-8 ساعات من الجرعة الثانية بمقدار 5 ملجم لكل كجم من وزن الجسم بحد اقصي قرص واحد ، وتتلخص الاعراض الجانبية في وجود زغللة بالعين – صداع – ميل الي القىء – تشنجات
يمكن اعطاء الفانسيدار (Fancidar) ويحتوي القرص علي بيرميثامين 25 ملجم + سلفادوكسين 500 ملجم ويعطي 3 اقراص جرعة واحدة
يمكن اعطاء الميتاكيلفين (Metacelphin) ويحتوي القرص الواحد علي بيرميثامين 25 ملجم + سلفانيل ويعطي 3 اقراص جرعة واحدة
كينين + فانسيدار :Quinine + Fancidar وتعطي 10 ملجم لكل كجم من وزن الجسم لمدة 3 ايام من الكينين ثم قرص واحد لمدة 3 ايام من الميفلوكوين
- الملاريا الخبيثة المصاحبة لمضاعفات : الاغماء – ظهور اعراض الصفراء – الفشل الكلوي – انخفاض السكر بالدم – الانيميا الحادة – ارتفاع شديد في درجة الحرارة – زيادة وجود الطفيل بالدم
اذا كانت الملاريا الخبيثة التي لها مضاعفات مقاومة لعقار الكلوروكوين فيعطي بالوريد 10-20 ملجم القاعدي لكل كجم من وزن الجسم بالوريد في 5% محلول جلوكوز او محلول ملح وببطء علي فترة اربعة ساعات ثم بعد 8 ساعات 10 ملجم لكل كجم من وزن الجسم كل 8 ساعات
اذا كانت الملاريا الخبيثة غير مقاومة للكلوروكوين تعطي عدد 2 امبول كلوروكوين (400 ملجم) في محلول جلوكوز 5% او محلول ملح ببطء ويمكن تكرار الجرعة مرة اخري خلال 24 ساعة ويستعمل العلاج بالحقن الوريدي في حالات الاغماء او عدم المقدرة علي تناول الاقراص ويتوقف الحقن الوريدي فورا عندما يفيق المريض ويستطيع تناول الاقراص
مستحضرات جديدة
- مركبات الارتيميزنين : وهي مركبات مستخرجة من اعشاب ونباتات طبيعية ويستخدم في حالة مقاومة الطفيل لاكثر من عقار ، ويعتبر اقل تكلفة ويستخدم في العلاج وليس في الوقاية ولا يستخدم اثناء الحمل الا في حالة الملاريا المخية ويجب عدم زيادة الجرعة المقررة وهذا العقار يؤثر علي جميع انواع الملاريا الحميدة والخبيثة والمصاحبة لمضاعفات
الارتيمثير Artmether امبولات للحقن العضلي الا مبول 80 ملجم ويمكن اعطاء الدواء بجرعة 2.3 ملجم لكل كجم من وزن الجسم اي عدد 2 امبول بالعضل بحد اقصي وهذا في اليوم الاول ثم 6.1 ملجم في الاربعة ايام التالية بحد اقصي 1 امبول يوميا ولمدة 4 ايام او تضاعف الجرعة في بعض الحالات ذات المضاعفات بجرعة 6.1 ملجم لكل كجم من وزن الجسم اي 4 امبول في اليوم الاول ولمدة 3 ايام تكرر الجرعة
- ارتيميزنين اقراص 500 ملجم بجرعة 10-20 ملجم لكل كجم من وزن الجسم في اليوم الاول بحد اقصي قرصان ثم قرص واحد في اليوم الثاني ولمدة 4 ايام ثم ميفلوكوين 15 ملجم لكل كجم من وزن الجسم
ثانيا: اعمال الوقاية من مرض الملاريا :
الحماية الشخصية للمسافرين الي المناطق الموبوءة بالملاريا- واستخدام الناموسيات بأماكن الاقامة – نجنب تعريض الجسم للدغات البعوض وخاصة عند بداية فترة حلول الظلام – استخدام طارد البعوض – استخدام العلاج الواقي